Het officiële MedZine Blog

Het inbrengen van een nieuw implantaat bij secundaire osteochondrale defecten van de talus heeft een positieve uitwerking op de symptomen. Dat is een van de conclusies uit het proefschrift ‘Treatment of osteochondral defects of the talus’ van aios orthopedie dr. Christiaan van Bergen, te downloaden in de YourThesis app. Van Bergen promoveerde 21 januari 2014 aan de Universiteit van Amsterdam.

De aios onderzocht de chirurgische behandeling van osteochondrale defecten van de talus, waarbij het gewrichtskraakbeen en het onderliggende bot zijn aangetast. Zowel de primaire als de secundaire behandeling kwamen aan bod. Van Bergen: “Osteochondrale defecten van de talus komen het meeste voor bij jongvolwassen met een leeftijd tussen de twintig en veertig jaar. De pijnklachten worden vooral ervaren wanneer de enkel belast wordt, waardoor de patiënt beperkt wordt in zijn of haar dagelijks functioneren. Wij hebben onderzocht of de huidige primaire behandeling geoptimaliseerd kan worden en wat een goede secundaire behandeling is bij klachten die niet verdwijnen.”

Strekstand
Van Bergen begon zijn onderzoek met de huidige primaire behandeling van het defect: het uitruimen en opboren van het defect middels een enkelartroscopie. “Het probleem met deze behandeling is dat het enkelgewricht congruent is en er daardoor weinig ruimte is om de instrumenten in kwijt te kunnen. Daarom wordt de enkel tijdens de operatie gestrekt om het defect voor de tibia uit te draaien en het zo te kunnen behandelen. Vaak komen we er pas tijdens de operatie achter of het defect voldoende bereikbaar is en of de operatie door kan gaan zoals gepland of dat we andere methoden moeten gebruiken”, vertelt Van Bergen. De promovendus bedacht daarom een methode waarbij de enkel in strekstand in een CT-scan wordt gescand zodat kan worden ingeschat of het defect bereikbaar is. “Dit onderzoek toonde dat wat wij zagen in de scan heel goed overeenkwam met het beeld tijdens de scopie. Het is dus een goede toevoeging op de planning van de operatie.”
 
De enkelartroscopie is bewezen een goede behandeling voor de primaire defecten op korte termijn. De lange termijn effecten waren echter nog niet bekend. Van Bergen heeft daarom 50 patiënten teruggezien die gemiddeld twaalf jaar geleden de behandeling hadden ondergaan. “Het bleek dat ongeveer driekwart van deze patiënten tevreden is met het resultaat. Bij slechts een derde van de patiënten is een toename van slijtage. Ook op de lange termijn is dit dus een goede methode.”

Metalen plugje
Vervolgens heeft de orthopeed-in-opleiding gekeken naar patiënten bij wie de defecten eerder chirurgisch behandeld waren, maar die nog steeds klachten ervoeren. Dit betreft ongeveer 20 procent van het aantal patiënten met osteochondrale defecten van de talus. “Wij hebben een nieuwe methode onderzocht waarbij we een metalen implantaat, een soort plugje van 15mm, in het defect plaatsen. Eerst hebben we dit onderzocht op enkels van kadavers omdat we niet zeker wisten of er sprake zou zijn van verhoogde druk in de enkel. Dit bleek niet het geval en dus konden we het implantaat inbrengen bij patiënten.” Het team heeft vervolgens 20 patiënten behandeld die allemaal al één tot drie keer eerder geopereerd waren aan het defect. De patiënten zijn gemiddeld drie jaar prospectief gevolgd. Van Bergen: “De behandelde patiënten waren positief. Niet alleen waren de symptomen verbeterd, maar er was ook geen slijtage te zien op de röntgenfoto’s.”

Diermodel
Van Bergen heeft ook nog een diermodel op geiten ontwikkeld waar hij keek naar de effecten van de opvulling van het defect met menselijk donorbot. Dit bleek echter geen verbetering te geven ten opzichte van het defect leeg te laten. “Dat is jammer,” aldus Van Bergen. “Maar het ontwikkelde diermodel wordt nu ook elders opgepakt en gebruikt voor verder onderzoek. Dit was dus een goede eerste stap.”

Eerste bevindingen
Van Bergen is tevreden met zijn proefschrift en hoopt wat te kunnen betekenen voor de ontwikkelingen in zijn vakgebied. “Dit zijn bijvoorbeeld wereldwijd de eerste bevindingen van dit implantaat die gepubliceerd zijn en nu al wordt het opgepikt door centra wereldwijd. Dat is bijzonder om te zien.”

Het volledige proefschrift van Van Bergen is te downloaden in de YourThesis app.

*Tijdens zijn promotietraject werd Van Bergen ondersteund door promotor prof. dr. C.N. van Dijk en co-promotoren dr. ir. L. Blankevoort en dr. G.M.m.J. Kerkhoffs.